【侨报网综合讯】放开三孩后，除了生育养育成本，生育能力的问题也不容小觑。有数据显示，中国育龄夫妇的不孕不育率已经攀升至约12%至-18%。随着不孕人群的增长，辅助生殖技术越来越多地成为这些家庭的选择。

综合北京《中国新闻周刊》《健康时报》报道，近日，浙江省医疗保障局发布《关于支持“浙有善育”促进优生优育工作的通知（征求意见稿）》，其中提到，将制定人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务价格，按照国家相关规定，适时将其纳入生育保险支付范围。此前，北京、湖南、四川、湖北等地也发布过拟将辅助生殖技术项目纳入医保的消息。

有相关专家表示，辅助生殖技术纳入医保或生育保险，可以在一定程度上提高生育率，但更多体现的是社会对人的生育的关怀。该政策落地，还需要一段时间。

近日，在江苏省连云港市海州区一所幼儿园内，家长与小朋友们一起进行亲子趣味游戏。（图片来源：新华社资料图）

试管婴儿的费用有多高？

在辅助生殖的各种技术中，目前，最主流的是一种“体外受精”方式，也就是大家常说的“试管婴儿”。

根据大陆央视网2021年9月的一则消息，中国国家统计局数据显示，中国结婚登记女性的年龄占比中，35岁及以上非最佳育龄女性的占比正逐年增加。晚婚晚育与不孕不育增加的趋势也高度重合。目前，中国育龄夫妇的不孕不育率已经攀升至约12%-18%。

官方数据也显示，2020年底，中国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构达到536家，人类精子库的医疗机构27家。与此同时，近年来，每年人类辅助生殖各项技术类别总周期数超过100万，出生婴儿数超过30万。

然而，高昂的费用也让不少家庭望而却步。中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒表示，不同地区的收费标准可能会有一定差异，一次人工授精的手术费用大概需要6000至8000元（人民币，下同），总的费用大概在3万至5万元。

广西壮族自治区生殖医院副院长孙燕表示，不育症的治疗费用高，如不孕症相关微创手术需数千元，试管婴儿一个周期的治疗费用在3万元至4万元，成功率只有50%左右，一半以上的患者夫妇需进行2个周期以上的治疗，普通家庭难以承受。

北京协和医院生殖中心主任医师何方方指出，近年来，中国不孕症发病率上升、高龄生育困难。试管婴儿是治疗不孕不育症的重要方法。此前，试管婴儿因为没有医保的支持，大多为自费，而且试管婴儿仍达不到100%的成功率，很多夫妇会面临不止一次的治疗费用，这些费用都将带来一定的压力。她说，“多地将试管婴儿实验技术所产生的费用纳入医保，将减轻不少患者的经济压力，对希望生育的夫妇来说是好事儿。”

孙燕建议，与时俱进调整中国基本医疗保险范围。组织专家论证，综合中国经济社会发展水平、医保基金结余、广大不孕症人群的诊治需要，将不孕不育诊治项目分期分批纳入医保。加强辅助生殖技术医疗机构监管，切实保障医保基金安全。

不过，2020年9月，中国国家医保局在答复“关于将辅助生育诊疗费用纳入医保的建议”时表示，尚不具备将辅助生殖技术纳入基本医疗保险支付范围的条件。中国国家医保局认为，当时社会经济承受能力有限，基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低。

到了2021年8月，这一情况有所转变。中国国家医保局表示，将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围。同时，将指导各地，立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

多地拟将试管婴儿费用纳入医保

在浙江提出拟将人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务费用纳入生育保险范围之前，多地也曾就此表态。

今年2月，北京市医保局会同市卫生健康委、市人力社保局印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行了统一定价。将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。

上述政策原计划3月26日起落地实施。不过，目前已暂缓执行。4月13日，北京市医保局回复，经核实，根据医疗保障待遇清单相关规定，按照中国国家医保局要求，北京市辅助生殖技术服务项目纳入医保支付范围工作暂缓执行。

值得关注的是，部分地区已经将辅助生育可能涉及的一些治疗、检查手段纳入医保报销范围。如在《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2021年）》中，显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。

此前，湖南省医保局在官方平台上也表示，将逐步探索将医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。四川省卫生健康委则称，拟借鉴个别省市做法，争取将常用的辅助生殖技术进行统一定价，将常见的辅助生殖技术项目纳入医保报销范围。

生育率下降主因是不想生、不敢生，不是想生但生不出来

将辅助生殖技术服务费用纳入医保，能否提高生育率？

人口学者何亚福认为，可以在一定程度上提高生育率，不过，要提高生育率，主要还是要靠提升年轻人的生育意愿，降低育龄夫妇的生育成本。因为生育率下降的主要原因是不想生、不敢生，而不是想生但生不出来。

在人口专家董玉整看来，辅助生殖技术的适用对象是有意愿生育，但自身身体暂时不允许生育的群体。将其纳入医保或生育保险，也是保护他们的生育意愿，并将其变成一种切实的生育行为。

“这个问题不应该用一个量来衡量”，董玉整说，将辅助生殖技术服务费用纳入医保，对提高生育率有积极作用，但更多体现的是社会对人的生育的关怀，是尊重生育的社会价值，“我们现在要建设生育友好型社会，要探索建立生育成本共担机制，这其实就是一种体现。至于能够提高多少比例的生育率，还有待观察，这也和接下来能够报销的额度相关。”（完）